آئین نامه۲۳ شرایط عمومی بیمه حوادث انفرادی

آیین نامه شماره ۳۲
شرایط عمومی بیمه حوادث انفرادی
شورای عالی بیمه در اجرای بند ۳ ماده ۷۱ قانون تاسیس بیمه مرکزی ایران و بیمه گری مفاد بیمه نامه حوادث اشخاص
۷۳۳۸ بشرح پیوست تصویب /۸/ )انفرادی( مشتمل بر ۵۲ ماده و ۳ تبصره را پس از بررسی در جلسات متعدد در تاریخ ۵۵
نمود:
فصل اول – کلیات
ماده ۱ – این بیمه نامه بین بیمه گر و بیمه گذار براساس قانون بیمه مصوب اردیبهشت ماه سال ۷۳۷۳ و پیشنهاد کتبی
بیمه گذار )که جزء لاینفک بیمه نامه میباشد( تنظیم گردیده و مورد توافق طرفین میباشد.
آن قسمت از پیشنهاد کتبی بیمه گذار که مورد قبول بیمه گر واقع نگردیده باید به بیمه گذار قبل از صدور بیمه نامه اعلام
گردد و موارد اعلام شده جزء تعهدات بیمه گر محسوب نمیگردد. در صورتیکه بیمه شده و بیمه گذار شخص واحد نباشد ,
رضایت کتبی بیمه شده و در مورد بیمه شده ایکه اهلیت قانونی نداشته باشد موافقت ولی یا قیم او ضروری است , و گرنه
بیمه نامه باطل است.
ماده ۳- بیمه گر
بیمه گر شرکت بیمه ایست که مشخصات آن در این بیمه نامه قید گردیده و جبران خسارت و پرداخت غرامت ناشی از
حوادث احتمالی را طبق شرایط مقرر در این بیمه نامه بعهده میگیرد.
ماده ۲- بیمه گذار
بیمه گذار شخص حقیقی یا حقوقی است که مشخصات نامبرده در این بیمه نامه ذکر گردیده و پرداخت حق بیمه را تعهد
مینماید.
ماده ۴- بیمه شده
بیمه شده شخصی است که احتمال تحقق خطر یا خطرات مشمول این بیمه نامه , برای او موجب انعقاد بیمه نامه گردیده و
مشخصات نامبرده در این بیمه نامه ذکر شده است.
ماده ۵ – ذینفع
ذینفع شخص یا اشخاص حقیقی یا حقوقی هستند که بیمه نامه بنفع آنها منعقد شده و مشخصات آنان در این بیمه نامه ذکر
گردیده است.
ماده ۶- حق بیمه
حق بیمه وجهی است که بیمه گذار در مقابل تعهدات بیمه گر میپردازد.
ماده ۷- سرمایه بیمه و یا غرامت بیمه
سرمایه بیمه و یا غرامت بیمه وجهی است که بیمه گر متعهد میگردد در صورت تحقق خطر یا خطرات مشمول بیمه طبق
شرایط این بیمه نامه به ذینفع بپردازد.
ماده ۸- حادثه
حادثه موضوع این بیمه عبارتست از هر واقعه ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمه شده بروز کرده
و منجر به جرح , نقص عضو , از کارافتادگی و یا فوت بیمه شده گردد.
ماده ۹- نقص عضو یا از کارافتادگی دائم و قطعی
نقص عضو یا از کارافتادگی دائم و قطعی عبارتست از قطع , تغییر شکل و یا از دست دادن توانایی انجام کار عضوی از
اعضاء بدن که ناشی از حادثه بوده و وضعیت دائم و قطعی داشته باشد.
ماده ۱۱ – مدت بیمه نامه
مدت این بیمه یکسال تمام شمسی است و از ساعت ۷۵ ظهر روزی که بعنوان تاریخ شروع بیمه نامه قید گردیده است آغاز
و در ساعت ۷۵ ظهر روز انقضاء بیمه نامه خاتمه مییابد. مگر آن که بین طرفین به نحو دیگری توافق شده باشد.
فصل دوم شرایط
ماده ۱۱ – اصل حسن نیت
بیمه گذار و بیمه شده مکلف اند با رعایت دقت و صداقت در پاسخ به پرسشهای بیمه گر کلیه اطلاعات راجع به موضوع
بیمه را در اختیار بیمه گر قرار دهند.
اگر بیمه گذار و بیمه شده در پاسخ به پرسش بیمه گر عمدا” از اظهار مطلبی خودداری نمایند و یا عمدا” بر خلاف واقع
اظهار بنماید , بیمه نامه باطل و بلااثر خواهد بود ولو مطلبی که کتمان شده یا بر خلاف واقع اظهار شده , هیچگونه تاثیری
در وقوع حادثه نداشته باشد . در اینصورت نه فقط وجوه پرداختی بیمه گذار مسترد نخواهد شد بلکه بیمه گر میتواند مانده
حق بیمه را نیز مطالبه نماید.
ماده ۱۳ – خطرات بیمه شده
تامین بیمه گر با رعایت استثنائات و محدودیتهای مندرج در بیمه نامه , شامل تحقق خطر )حادثه ( موضوع ماده ۸ این بیمه
نامه میباشد.
تحقق خطرات زیر نیز جزو تعهدات بیمه گر محسوب میگردد.
الف _ غرق شدن , مسمومیت , تاثیر گاز, بخار و یا مواد خورنده مانند اسید.
ب _ ابتلاء به هاری , کزاز و سیاه زخم .
ج _ دفاع مشروع بیمه شده .
د- اقدام به نجات اشخاص و اموال از خطر.
ماده ۱۲ – خسارات قابل تامین
این بیمه نامه فوت , از کارافتادگی و نقص عضو را که مستقیما” ناشی از موارد مذکور در ماده ۷۵ این بیمه نامه باشد, تامین
مینماید.
درصورت توافق طرفین ودریافت حق بیمه اضافی هزینه پزشکی وغرامت روزانه نیزقابل تامین است.
ماده ۱۴ – پرداخت حق بیمه
بیمه گذار موظف است حق بیمه را در مقابل دریافت بیمه نامه نقدا” بپردازد و قبض رسیدی که به مهر و امضاءبیمه گر
رسیده باشد , اخذ نماید مگر اینکه طرفین بنحو دیگری نسبت به پرداخت حق بیمه توافق نمایند.
ماده ۱۵ – کتبی بودن اظهارات
هرگونه پیشنهاد و اظهار بیمه گذار و بیمه گر در رابطه با این بیمه نامه بایستی کتبا” به آخرین نشانی اعلام شده ارسال
گردد.
ماده ۱۶ – تغییر خطر
هر گاه در جریان مدت بیمه , در شغل یا فعالیتهای دیگر بیمه شده تغییری حاصل شود , بیمه شده یا بیمه گذار موظفند
بیمه گر را از تغییرات حاصل حداکثر ظرف مدت ده روز آگاه سازند. در صورت تغییر خطر بیمه گر حق بیمه متناسب با خطر
را برای مدت باقیمانده پیشنهاد مینماید. در صورتیکه طرفین نتوانند در میزان حق بیمه تعدیل شده توافق نمایند هر یک از
طرفین حداکثر ظرف مدت ده روز میتوانند بیمه نامه را فسخ نمایند.
ماده ۱۷ – موارد فسخ بیمه نامه
بیمه گر و بیمه گذار میتوانند در موارد زیر اقدام به تقاضای فسخ بیمه نامه نمایند:
الف – موارد فسخ از طرف بیمه گر
بیمه گر در موارد زیر میتواند بیمه نامه را فسخ نماید. در اینصورت برگشت حق بیمه بصورت روز شمار محاسبه خواهد شد.
-۷ عدم پرداخت تمام یا قسمتی از حق بیمه و یا اقساط آن در موعد یا مواعد معین .
-۵ هرگاه بیمه گذار سهوا و یا بدون سوء نیت مطالبی را اظهار نماید و یا از اظهار مطالبی خودداری کند بنحوی که در نظر
بیمه گر موضوع خطر را تغییر داده و یا از اهمیت آن بکاهد.
-۳ در صورت تشدید خطر موضوع بیمه نامه و یا تغییر وضعیت بیمه شده بنحوی که اگر وضعیت مزبور قبل از قرارداد
موجود بود بیمه گر حاضر برای انعقاد قرارداد با شرایط مذکور در قرارداد نمیگشت و عدم موافقت بیمه گذار با تعدیل حق
بیمه .
-۴ در صورتیکه بیمه نامه برای مدت بیش از یکسال باشد در پایان هر سال.
ب – موارد فسخ از طرف بیمه گذار
بیمه گذار میتواند بیمه نامه را فسخ نماید در اینصورت بیمه گر حق بیمه تا زمان فسخ را براساس تعرفه کوتاه مدت محاسبه
مینماید. مگر در مواردیکه فسخ توسط بیمه گذار مستند به یکی از دلایل زیر باشد که در اینصورت حق بیمه تا زمان فسخ
بطور روز شمار محاسبه خواهد شد.
-۷ انتقال پرتفوی بیمه گر.
-۵ کاهش خطر موضوع بیمه و عدم موافقت بیمه گر با تعدیل حق بیمه.
ماده ۱۸ – موارد انفساخ بیمه نامه
در صورت فوت بیمه شده بعلت تحقق خطری که تحت پوشش این بیمه نامه نمیباشد, بیمه نامه از زمان فوت بیمه شده
منفسخ میگردد. در موارد انفساخ حق بیمه مدت منقضی شده براساس تعرفه کوتاه مدت محاسبه میشود.
ماده ۱۹ – آثار فسخ
الف – در صورتیکه بیمه گر بخواهد بیمه نامه را فسخ نماید, موظف است موضوع را بوسیله نامه یا تلگرام و سایر وسایل
مقتضی بطرف دیگر اطلاع دهد. در اینصورت بیمه نامه یکماه پس از اعلام مراتب به بیمه گذار , فسخ شده تلقی میگردد.
ب – بیمه گذار میتواند با تسلیم درخواست کتبی به بیمه گر تقاضای فسخ بیمه نامه را بنماید . در اینصورت از تاریخ تسلیم
درخواست مزبور به بیمه گر بیمه نامه فسخ شده محسوب میشود . چنانچه در درخواست بیمه گذار تاریخ مشخصی برای
فسخ تعیین شده باشد , اثر فسخ از تاریخ اخیر خواهد بود.